مرحباً بك زائرنا الكريم .. لك حرية الإستفادة والنشر
ما هي المرارة؟ وما هو تركيبها ووظيفتها؟ وما هي أسباب تكون الحصوات بها؟ وكيف يتم تشخيص وعلاج أمراضها و التهاباتها؟*ماهي المرارة واعراضها*
المرارة .. التركيب والوظيفة Gallbladder anatomy & physiology
المرارة كيس عضلي صغير يقع تحت الكبد في المنطقة العليا اليمنى من البطن ذو فتحة واحدة من الأعلى تربطها بأنبوب قصير متفرع من قناة طويلة تأتي من الكبد وحتى الجزء الأول من الأمعاء الدقيق أو ما يسمى بالإثنى عشر.
وعند تأملك لشكل المرارة وهذه الأنابيب والقنوات ستجد نفسك أمام قناة تربط ثلاثة أعضاء من جسمك هي الكبد والمرارة والأمعاء الدقيق ولاشك وأنت معجب بخلق وإبداع المولى عز وجل تسال نفسك وتقول يا ترى ما فائدة هذه الشبكة من الأنابيب وماذا تنقل؟ وما هو دور المرارة؟
تفرز خلايا الكبد وبشكل مستمر سائل لزج ذو لون ذهبي مائل للاخضرار وطعمه مر يسمى بالعصارة الصفراوية وينتقل هذا السائل عبر الأنبوب (الواصل بين الكبد والأمعاء) للأمعاء ليقوم بدور مهم في هضم وامتصاص المواد الدهنية أثناء وصول الطعام إلى الأمعاء. أما ماعدا ذلك ، أي بين الوجبات فان هذا السائل لا يستطيع المرور إلى الأمعاء فلابد من وجود مكان يتجمع فيه وذلك المكان هو كيس المرارة التي تقوم بتجميع وتخزين العصارة الصفراوية وتزيد من تركيزها.
ورغم إن سعة المرارة اقل من أن تحتوي خمسة لترات من العصارة الصفراوية وهي الكمية التي تفرزها الكبد يوميا من هذا السائل إلا إن المولى عز وجل قد أعطى المرارة من القدرة ما تقوم بامتصاص الماء من العصارة الصفراوية عبر جدرانها والاحتفاظ بمكونات العصارة الصفراوية الأساسية أي تزيد من تركيزها.
ما هي المرارة؟ وما هو تركيبها ووظيفتها؟
عندما يأكل الإنسان ويصل الطعام للأمعاء , يقوم الغشاء المبطن للأمعاء بأخبار المرارة بحاجته للعصارة التي احتفظت بها ويتم ذلك عبر رسالة كيميائية فورية تتمثل في هرمون الكوليسيستينين الذي يفرزه الغشاء المبطن للأمعاء وينتقل عبر الدم إلى المرارة. وعندما تصل الرسالة للمرارة تقوم بالانقباض يساعدها في ذلك الطبقة العضلية التي تغلفها وتفرغ محتواها من العصارة الصفراوية عبر الأنبوب الواصل بينها وبين الأمعاء. ويستمر معنا إبداع الخالق عز وجل إذا علمت أن هناك حارس عضلي يحرس الفتحة الأخيرة للأنبوب الصفراوي التي تربط هذا القناة بالأمعاء يكون دائما مغلق ولا يفتح إلا إذا وصل الطعام للأمعاء ليسمح بمرور العصارة الصفراوية التي أفرغتها المرارة وكذلك العصارة الآتية من الكبد.
هل يستطيع الإنسان مشاهدة العصارة الصفراوية؟
عندما تنتقل العصارة الصفراوية إلى الأمعاء فإنها تقوم بدور مهم في هضم وامتصاص المواد الدهنية والكلسترول وكذلك امتصاص الفيتامينات ذات الذوبان الدهني fat soluble vitamins A , K , D , E وأثناء مرورها في المعي الدقيق والغليظ تتعرض العصارة الصفراوية إلى تفاعلات ينتج عنها تغير لونها إلى الأصفر المائل للون البني بدلا من الأصفر المائل للون الأخضر وهذا اللون هو الذي يكسب لون البراز اللون الأصفر البني أما في حالات الإسهال فانه قد لا يوجد وقت لتحول لون العصارة فنجد لون البراز قد يكون أخضرا كما في إسهال الأطفال. كما يستطيع الشخص مشاهدة العصارة الصفراوية عندما يصاب المريض بقيء شديد يودي بعد إفراغ محتويات المعدة إلى نزول سائل اصفر مر وهو سائل العصارة الصفراوية
*أمراض والتهابات المرارة Gall bladder diseases*
أم ماجد امرأة تبلغ من العمر خمسه وأربعون عاما تشتكي منذ ثلاثة أيام من غثيان مستمر وقيء في بعض الأحيان , مع ألم خفيف في المنطقة اليمنى أعلى البطن. تقول أم ماجد إنها اشتكت من هذه الأعراض مسبقا. في عيادة الباطنية وتم اخذ التاريخ الكامل للمرض وعمل الفحص السريري وعدد من الفحوصات المخبرية والإكلينيكية والتي كان من بينها فحص البطن بجهاز فوق الموجات الصوتية والمتعارف عند الناس بتلفزيون البطن والذي به تم تشخيص المرض التي تعاني منه أم ماجد وهو وجود حصوات في المرارة مع التهاب مزمن للمرارة.
أشعة فوق الموجات الصوتية
بيّنت وجود حصاة بمرارة أم ماجد
فما هي المرارة؟ وما هو تركيبها ووظيفتها؟ وما هي أسباب تكون الحصوات بها؟ وكيف يتم تشخيص وعلاج أمراضها و التهاباتها؟
المرارة .. التركيب والوظيفة Gallbladder anatomy & physiology
المرارة كيس عضلي صغير يقع تحت الكبد في المنطقة العليا اليمنى من البطن ذو فتحة واحدة من الأعلى تربطها بأنبوب قصير متفرع من قناة طويلة تأتي من الكبد وحتى الجزء الأول من الأمعاء الدقيق أو ما يسمى بالإثنى عشر.
وعند تأملك لشكل المرارة وهذه الأنابيب والقنوات ستجد نفسك أمام قناة تربط ثلاثة أعضاء من جسمك هي الكبد والمرارة والأمعاء الدقيق ولاشك وأنت معجبا بخلق وإبداع المولى عز وجل تسال نفسك وتقول يا ترى ما فائدة هذه الشبكة من الأنابيب و ماذا تنقل؟ و ما هو دور المرارة؟
تفرز خلايا الكبد وبشكل مستمر سائل لزج ذو لون ذهبي مائل للاخضرار وطعمه مر يسمى بالعصارة الصفراوية وينتقل هذا السائل عبر الأنبوب (الواصل بين الكبد والأمعاء) للأمعاء ليقوم بدور مهم في هضم وامتصاص المواد الدهنية أثناء وصول الطعام إلى الأمعاء. أما ماعدا ذلك ، أي بين الوجبات فان هذا السائل لا يستطيع المرور إلى الأمعاء فلابد من وجود مكان يتجمع فيه وذلك المكان هو كيس المرارة التي تقوم بتجميع وتخزين العصارة الصفراوية وتزيد من تركيزها.
ورغم إن سعة المرارة اقل من أن تحتوي خمسة لترات من العصارة الصفراوية وهي الكمية التي تفرزها الكبد يوميا من هذا السائل إلا إن المولى عز وجل قد أعطى المرارة من القدرة ما تقوم بامتصاص الماء من العصارة الصفراوية عبر جدرانها والاحتفاظ بمكونات العصارة الصفراوية الأساسية أي تزيد من تركيزها.
المرارة .. الخازن الأمين للعصارة الصفراوية
رد الأمانة لصحابها هي سمة المؤتمن الأمين فكيف تعيد المرارة العصارة الصفراوية للأمعاء؟
عندما يأكل الإنسان ويصل الطعام للأمعاء , يقوم الغشاء المبطن للأمعاء بأخبار المرارة بحاجته للعصارة التي احتفظت بها ويتم ذلك عبر رسالة كيميائية فورية تتمثل في هرمون الكوليسيستينين الذي يفرزه الغشاء المبطن للأمعاء وينتقل عبر الدم إلى المرارة. وعندما تصل الرسالة للمرارة تقوم بالانقباض يساعدها في ذلك الطبقة العضلية التي تغلفها وتفرغ محتواها من العصارة الصفراوية عبر الأنبوب الواصل بينها وبين الأمعاء. ويستمر معنا إبداع الخالق عز وجل إذا علمت أن هناك حارس عضلي يحرس الفتحة الأخيرة للأنبوب الصفراوي التي تربط هذا القناة بالأمعاء يكون دائما مغلق ولا يفتح إلا إذا وصل الطعام للأمعاء ليسمح بمرور العصارة الصفراوية التي أفرغتها المرارة وكذلك العصارة الآتية من الكبد.
هل يستطيع الإنسان مشاهدة العصارة الصفراوية؟
عندما تنتقل العصارة الصفراوية إلى الأمعاء فإنها تقوم بدور مهم في هضم وامتصاص المواد الدهنية والكلسترول وكذلك امتصاص الفيتامينات ذات الذوبان الدهني fat soluble vitamins A , K , D , E وأثناء مرورها في المعي الدقيق والغليظ تتعرض العصارة الصفراوية إلى تفاعلات ينتج عنها تغير لونها إلى الأصفر المائل للون البني بدلا من الأصفر المائل للون الأخضر وهذا اللون هو الذي يكسب لون البراز اللون الأصفر البني أما في حالات الإسهال فانه قد لا يوجد وقت لتحول لون العصارة فنجد لون البراز قد يكون أخضرا كما في إسهال الأطفال. كما يستطيع الشخص مشاهدة العصارة الصفراوية عندما يصاب المريض بقيء شديد يودي بعد إفراغ محتويات المعدة إلى نزول سائل اصفر مر وهو سائل العصارة الصفراوية.
اليك هذا المقال الطبى ارجو ان تجد فيه ضالتك*ادخل وانصح مستأصل المرارة*
أولا لنعرف ما هى الحويصلة الصفراوية وماهى فائدتها وما هى الصفراء؟؟؟
الكبد يفرز يوميا كميات من الصفراء ( المرارة) والتى تتجمع خلال قنيات دقيقة فيه ثم تصب فى النهاية من خلال قناة أكبر فى الحويصلة الصفراوية التى تقبع على السطح الخلفى للفص الأيمن من الكبد ..
وتقوم الحويصلة الصفراوية بتركيز الكميات الكبيرة التى يفرزها الكبد من الصفراء يوميا بامتصاص الماء منها وتكثيفها وتعمل على تخزينها حتى وقت خروجها.. وعند تناول الطعام تنقبض الحويصلة الصفراوية لتخرج دفعة من الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة حيث تقوم بوظيفتها فى هضم الدهون وامتصاصها
أما بالنسبة للصفراء ذاتها والتى تكثفها وتخزنها الحويصلة الصفراوية فإن وظيفتها هى أن تقوم بهضم الدهون وذلك بتكسيرها إلى حبيبات صغيرة تسمى المستحلب الدهنى فتساعد على هضمها ... وأيضا تساعد على امتصاص الدهون والفيتامينات الذائبة فى الدهون والتى تمتص بامتصاص الدهون وهى فيتامينات ( أ، د، هـ ، ك ) ( A, D, E, K) ..... وتعمل أيضا الصفراء على تحفيز حركة الأمعاء .. وحمايتها من التعفن وذلك لأن لها تأثير مطهر على الأمعاء..
هذا بالنسبة للوظائف الفسيولوجية للحويصلة المرارية والصفراء
وبالتالى وبناء على ما سبق توضيحه .. فإن الدور الأساسى للصفراء هو هضم وامتصاص الدهون والفيتامينات الذائبة فى الدهون
وبالتالى فإن نقص إفراز المرارة .. يؤدى إلى عدم هضم وامتصاص الدهون وتراكمها فى الأمعا ء وهذا يؤدى إلى:
1- الدهون فى الأمعاء تعمل على إمتصاص كميات من الماء فيؤدى ذلك إلى حدوث إسهال
2- الدهون فى الأمعاء تتخمر بفعل بكتيريا الأمعاء المتواجدة فيها ( الأمعاء طبيعيا تحتوى على نسب معينة من البكتيريا) وهذا التخمر يؤدى إلى حدوث غازات وانتفاخات بالبطن.
3- التأثير على امتصاص الفيتامينات الذائبة فى الدهون .. فمثلا نلحظ مريض انسداد القنوات المرارية يعانى من سرعة النزف لقلة امتصاص فيتامين هـــ اللازم للتجلط وعلاجه يكون عن طريق الحقن الوريدى مما يثبت أن المشكلة فى امتصاص الفيتامين وصعوبة وصوله للدم للقيام بوظائفه وليست مشكلة نقص تناوله أو انتاجه ..
وبالتالى فإنه بعد استئصال الحويصلة المرارية .. فإن الكبد يفرز الصفراء فى الأمعاء مباشرة ولكن باستمرار على مدار اليوم وذلك لأن الحويصلة التى كانت تخزنها وتكثفها قد أزيلت .. وبالتالى فإنها لا تخرج فى صورة دفعة كبيرة عند تناول الطعام لتقوم بوظيفتها المثالية ...
ولكن .. فى نطاق الكميات الطبيعية التى نتناولها من الدهون تكون الصفراء التى تفرز من الكبد بهذا الشكل المستمر خلال اليوم كافية لهضمها وامتصاصها .. ولكن المشكلة تكمن عند تناول وجبات دسمة محتوية على كميات كبيرة من الدهون .. مثل الأطعمة المسبكة ... واللحوم المحتوية على قدركبير من الدهون والزيوت كلحم الضأن .. والوجبات السريعة التى تحوى كميات عالية من المقليات والدهون ..فهنا يبدأ الشعور بصعوبة الهضم والانتفاخ والغازات والإسهال.....
لذا فالمفترض بعد استئصال المرارة تجنب الوجبات المحتوية على كميات كبيرة من الدهون .. وإذا كانت المشكلة لا تزال موجودة فعلينا بمراجعة الجراح الذى أجرى الجراحة وعرض الأمر عليه .. ومن الطبيعى أنه بعد إجراء العملية مباشرة سواء بالمنظار أو بالجراحة العادية يحجز المريض بالمستشفى لفترة تترواح بين يوم فى حالات الجراحة بالمنظار إلى أيام حسبما يرى الطبيب فى حالة الجراحة العادية.. حتى يتم التأكد من التشافى ومتابعة الحالة وبعد ذلك يكون له متابعات من الطبيب الجراح الذى قام بالعملية لمتابعة حدوث أى مشاكل أو مضاعفات لا سمح الله ..
بالنسبة للعودة للأنشطة الطبيعية مثل العمل ومزاولة النشاط العادى فهذا يمكن الرجوع إليه بمجرد احساس المريض أنه يفعل ذلك وهو مرتاح .. وهذا يختلف من مريض لمريض ..
ولكن لا يجب على المريض رفع الأحمال الثقيلة وكل ما يؤدى إلى ارتفاع الضغط داخل تجويف البطن .. فى فترة ما بعد العملية لمدة 6- 8 أسابيع فى حالة الجراحة العادية .. حتى لا يؤثر ذلك على الجرح .. وبالتالى فعليه تجنب حدوث الإمساك بشرب السوائل وتناول الطعام الغنى بالألياف وعليه تجنب الكحة الشديدة والتدخين طبعا ..
تلخيصا لما سبق ذكره :
على المريض الذى أجريت له عملية استئصال الحويصلة المرارية اتباع ما يلى :
1- الراحة لمدة تختلف من شخص لآخر وحسب نوع الجراحة هل بالمنظار أو جراحة عادية حتى يشعر أنه يستيطع مزوالة جهده العادى مرتاحا
2- عدم رفع إحمال ثقيلة أو الدفع أو الحمل بشدة لأسفل كما يحدث فى حالات الامساك والكحة الشديدة خصوصا بعد الجراحة العادية ولمدة تتراوح بين 6- 8 أسابيع .. بعد العملية .. وبالتالى فعليه تجنب الإصابة بالإمساك بتناول السوائل وشرب كميات كافية من الماء وتناول الطعام الغنى بالألياف كالخضروات .. وعليه التوقف عن التدخين وتجنب ما يؤدى للكحة الشديدة ومعالجتها إذا حدثت نزلات برد أو ما يؤدى لذلك خصوصا فى العمليات الجراحية العادية بغير المنظار..
3- على المريض تجنب تناول الأطعمة الدهنية .. مثل الطعام المسبك واللحم الضأن والوجبات السريعة وعدم الإكثار من إضافة الدهون والزيوت للطعام .. لتجنب ما يحدث من سوء هضم واسهال وانتفاخ
4- على المريض متابعة التغيير على الجرح كما يوضح له الطبيب ..
5- على المريض عدم تناول أدوية ولا فيتامينات بدون استشارة الطبيب لأن كل شئ يزيد عن حده ينقلب لضده
7- إذا كان المريض يتناول مسكنات تسبب النعاس كما وصفها له الطبيب فعليه ألا يقوم بقيادة السيارة
8- على المريض مراجعة الجراح إذا حدثت أيا من هذه الأعراض:
** ارتفاع فى رجة الحرارة
** زيادة فى حدة الألم مكان الجرح
** احمرار أو تورم حول مكان الجرح
** وجود دفء أو سخونة فى منطقة الجرح عند لمسها
** خروج إفرازات أو صديد من مكان الجرح
===========================
وفى الختام أسأل الله العلى العظيم الشفاء العاجل لكل المرضى انه على كل شئ قدير
